【科普】颈动脉斑块需要治疗吗?怎么治?

颈动脉斑块者需要应用他汀治疗吗?

近年来颈动脉超声检查普遍开展,很多患者或健康查体者被发现有颈动脉斑块。存在颈动脉斑块者需要应用他汀治疗吗?这是临床上经常被患者问到的问题。

这个问题无法一概而论,应结合患者的颈动脉狭窄程度、是否存在心脑血管病或心脑血管病危险因素以及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平综合考虑。

可以按照以下方法做出初步决定:

一、若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄(狭窄 ≥ 50%)

其处理原则与确诊冠心病或缺血性卒中相同(均属于动脉粥样硬化性心血管疾病),应该立即接受他汀治疗,将 LDL-C 控制在 2.0mmol/L(最好 1.8mmol/L)以下。并且,多数患者还应考虑接受阿司匹林抗血小板治疗。

二、若颈动脉斑块未导致明显狭窄(狭窄程度<50%)

则需要评估患者是否存在心脑血管病或其他心脑血管病危险因素。可有以下几种情况:

1、已确诊冠心病或缺血性卒中:无论颈动脉有无明显狭窄均应立即接受他汀治疗,将 LDL-C 控制在 2.0mmol/L(最好 1.8mmol/L)以下;

2、无冠心病和缺血性卒中,但患有糖尿病并伴高血压:也应服用他汀将 LDL-C 控制在 2.0mmol/L(最好 1.8mmol/L)以下;

3、患有糖尿病,且 LDL-C>2.6 mmol/L:需要接受他汀治疗;

4、慢性肾病(III 期或 IV 期)且 LDL-C>2.6 mmol/L:需要接受他汀治疗;

5、存在高血压或其他危险因素、且 LDL-C>3.4 mmol/L:建议应用他汀治疗将 LDL-C 降至 <3.4 mmol/L。
以上是一种简单的判定方法,在临床上还应全面分析患者其他情况综合判断。

如何使颈动脉斑块缩小甚至消退呢?
    首先,要积极改善生活方式,即控制饮食、改善饮食结构、增加运动、减轻体重、戒烟限酒,这些措施有助于降低血液中胆固醇水平,防止斑块进一步增长或增多;

其次,若患有高血压或糖尿病,还要积极合理的控制血压血糖。高血压和糖尿病都是导致动脉粥样硬化斑块形成的重要因素;

第三,积极合理的应用他汀类药物治疗。通过他汀治疗实现斑块逆转的报道并不少见,并且已有多项临床研究证实他汀类药物治疗有助于逆转斑块。例如,REVERSAL 研究显示,经过强化他汀治疗可以有效抑制冠状动脉斑块的发展;ASTERROID 研究则发现,应用他汀治疗将低密度脂蛋白胆固醇降至 1.8 mmol/L 以下,可使动脉斑块体积缩小 15%;ESTABLISH 研究和 JAPAN-ACS 研究也证实他汀治疗可逆转急性冠脉综合征患者的冠状动脉斑块。因此,他汀逆转动脉斑块的作用是无需怀疑的。

第四,低密度脂蛋白胆固醇达标是实现斑块逆转的关键。根据患者具体情况、特别是整体心血管危险水平,确定相应的低密度脂蛋白胆固醇目标值(参见附表),并通过改善生活方式以及他汀治疗使其达到目标值以下。只有如此,才有可能实现斑块的逆转。如果仅仅是象征性的服用他汀,则难以达到理想效果。

第五,对于多数患者而言,只要能够耐受,应该长期乃至终身服用他汀。这是抑制斑块增长的有效措施。间断用药的做法不可取。

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