【科普】宣武医院神经内科:发现痴呆征兆,早就诊早治疗


痴呆是神经科门诊的常见病,以老年人为主,虽然起病缓慢因袭,不像脑卒中一样凶险,但是如不早发现早治疗,症状会不断加重,患者逐步丧失生活能力,完全需要他人照顾,给家庭带来的负担毫不逊色于脑卒中等疾病。因此在家庭生活中如何识别老年痴呆的早期症状,早就诊早治疗非常重要,这篇文章就说说这一流程。

经常会有病人问“医生呀,我最近脑子不好用,总忘事,是不是得了老年痴呆?”首先脑子不好用,爱忘事确实是痴呆的最最常见的表现,能注意到这一变化及时就诊是对的,但是有了这一主诉离痴呆的诊断还很远,一般首先就需要客观的认知功能量表筛查,以客观的数字来反映到底是不是存在认知功能异常。最常见的就是很多老年人存在情绪问题,有抑郁焦虑状态,很可能就会主诉记忆力差,但是客观评价指标都没有问题,那就不能诊断痴呆,而要首先调节情绪问题了。认知功能筛查在宣武医院神内门诊就可以做,其他有记忆门诊的医院应该也都可以操作,现在手机就有一个认知筛查的APP,也可以先在家自己评估一下。

                                 

第二步,如果认知筛查真的发现有问题,该怎么办?首先大家要知道,大部分老年人痴呆是一个慢性的逐步进展的过程,属于神经变性病范畴,到痴呆的诊断必须要达到影响生活的严重程度,从正常到痴呆还有一个中间过程叫做轻度认知功能障碍,因此如果你以记忆力差等主诉就诊,做了认知功能量表筛查,根据得分,医生很可能给出下面几个诊断:认知正常—轻度认知功能障碍—痴呆(又分轻、中、重度),这就是一个认知障碍严重程度的分级,也反映了患者在疾病的哪一个阶段。

量表只是一个反映认知障碍严重程度的手段,也有一定的辅助诊断作用,但是单单量表是不够的,下一步就要寻找原因了。大家总说“老年痴呆”,其实老年人出现痴呆的原因多种多样,可不只是“老年痴呆”一种。“老年痴呆”其实指的是阿尔茨海默病,是老年人最常见的一个痴呆原因,其他常见的还有血管性认知障碍(主要发生在有过脑梗病史或者突出有血管危险因素的老年人中)、路易体痴呆(有些老年人认知功能好好坏坏,特别是出现视幻觉就要警惕这个病了)、额颞叶痴呆(有些老年人出现人格改变、精神行为异常,家人不会觉得是痴呆,殊不知额颞叶痴呆就是以言语障碍、精神行为改变为突出表现的)等等,想要查明痴呆的原因有时候是很困难的,需要患者和家属配合医生完善各项检查,包括影像学、外周血、基因等,还有腰穿,腰穿确实是有创,但是远没有一些患者和家属想象中或者听各种谣传中的可怕,腰穿是很多神经科疾病必须的检查手段,对痴呆的鉴别诊断也至关重要。

                                                              

给大家列了一个流程,让各位患者和家属可以明白如何就诊,或者大家处在了痴呆诊断过程中的哪一步:

第一步

患者自己或者家属发现有认知功能下降,最常见是记忆力下降,其他还可以有计算力、定向力(比如找路)的障碍,其他特殊类型还可以有言语障碍、精神行为改变、视幻觉等

第二步

神经科门诊就诊,最好是在设有记忆门诊的医院就诊

第三步

医生评估病情,需要时进行认知功能量表、外周血、核磁、腰穿等相关检查

第四步

认知量表检查:评估认知障碍严重程度,辅助判断痴呆原因病史、影像学、体液检查及量表综合判断痴呆病因

第五步

综合治疗:药物、认知训练、心理社会及生活方式等

明确认知障碍的原因其实并不是一个简单的过程,可不是一个“老年痴呆”就能解释的,需要专业医生综合判断,因此建议患者及家属就诊于专业的记忆门诊,配合医生进行检查及治疗。下表为宣武医院专科门诊的就诊时间,请大家提早安排时间,挂号就诊。

                                                  

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