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关于急性脑梗死机械取栓的二三事
作者:人口健康平台时间:2018-03-06

    典型病例

本月15日上午9点家住河北廊坊的李老爷子突然左手和左脚不能动了,说话也不清楚了,家人赶紧将他送到了宣武医院急诊抢救,到达医院时已经是5个小时以后。

经检查确诊,李老爷子是右侧大脑中动脉闭塞。神经科医师吉训明主任评估后决定对其实施机械取栓手术。

手术非常成功,取出血栓血管再通后,只用了一天的时间李老爷子左手和左脚的肌力就已经恢复到跟发病前差不多的水平了,走路完全没有问题。

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    据小编了解,经常有已经发病1天甚至已经是脑梗死恢复期的病人,仍特地跑来询问是否可以做取栓治疗。今天小编就给大家讲一讲什么是机械取栓,什么样的病人才有机会取栓,以及机械取栓相关的其他问题。

    背景介绍

    脑卒中在世界范围内已经成为人类致死和致残的主要疾病之一,其中合并大血管闭塞的脑卒中是致残率及致死率最高的。

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    什么是机械取栓、碎栓?

    机械取栓,顾名思义,就是利用取栓器械将堵塞血管的栓子通过介入手段取出的技术。其主要通过抽吸、取栓、碎栓及加强溶栓药物在栓子局部的渗透作用实现血管再通,与药物溶栓协同发挥作用。机械取栓的目的是在不可逆的神经损伤之前尽早恢复脑组织血供,挽救尚处于缺血的组织。缺血组织血供恢复的越早,患者的预后越好。

 

   什么样的病人可以考虑做机械取栓?

   1.根据2015年发表的《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》,急性缺血性脑卒中患者,影像学检查证实为大血管闭塞:前循环闭塞发病时间在8 小时以内,后循环大血管闭塞发病时间在24小时内的病人可以在专业医师评估后行机械取栓治疗。

   最新发表在《新英格兰杂志》上的DAWN研究发现前循环大动脉闭塞的患者,可以在影像学支持的情况下将部分病人的时间窗扩展至24小时。

   2.如果梗死体积大于70毫升,就不适合取栓。因为梗死体积越大,梗死后出血风险就越高。

   3.经过评估,侧枝循环好的病人取栓效果好。如果侧枝循环很差,即使取出血栓,多数仍治疗效果不好。

 

    如果过了取栓的时间窗该怎么办?

    对突然出现言语不清、口角歪斜、肢体无力等疑似脑卒中病人,应进行简单急救并将病人送至具有溶栓及取栓能力的医院。目前在庞大的脑卒中人群中只有不到10%的病人符合取栓标准。且一些医院不具备取栓能力。对于不符合静脉溶栓或动脉取栓或是错过了溶栓、取栓时机的病人,可以选择严格的抗血小板聚集、扩充血容量、改善脑部血液循环、神经保护等治疗。

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    血栓清除装置都有哪些?

    目前经美国食品药品监督管理局(FDA)批准的血栓清除装置有4种:Merci取栓系统(2004年)、Penumbra系统(2007年)、Solitaire FR装置(2012年)及Trevo取栓器(2012年)。目前Solitaire FR取栓装置是第一个用于临床的支架型取栓器,也是目前国际市场上应用最广、证据最多的一种取栓装置。

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    目前,取栓治疗仍以溶栓治疗为基础

    北京地区69家具有脑卒中溶栓能力的医院

    突发卒中,千万别走错!

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