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两篇中国研究刊登柳叶刀,聚焦中国高血压!
作者:人口健康平台时间:2018-01-12

          20171025日,柳叶刀杂志在线发表了两项研究,聚焦中国高血压流行病学、治疗及用药处方情况,两篇文章的通讯作者为国家心血管病中心、阜外医院的蒋立新教授。

    中国高血压 患病、知晓、治疗和控制情况

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     研究方法

     该文使用“China PEACE Million Persons Project”2014915日到2017620日的数据,这个基于人群的筛查项目包含了来自中国大陆31个省的约170万成人(35-75)

     研究定义高血压为收缩压≥140mmHg,或舒张压≥90mgHg,或者被调查者称在过去两周内服用了降压药物。

     高血压知晓定义为:患者回答称已被诊断为高血压;高血压治疗定义为:目前服用降压药物;高血压控制定义为:高血压患者的血压<140/90mmHg

     为了系统调查不同亚组人群的差异,研究考虑到11个特征的所有可能组合,对264475个亚组(人数>500)评估高血压知晓、治疗和控制情况。(11个特征包括年龄,性别,地域,年收入,教育程度等等...)

 

     研究主要发现

     调查样本共包含了1738886名研究对象,平均年龄为55.6岁,其中59.5%为女性。整体上,44.7%(777637)被调查者有高血压,随着年龄增长高血压患病率在增加。这些高血压患者中,有44.7%(347755)知晓自己的高血压诊断,30.1%(233933)服用降压药物7.2%(55876)达到高血压控制(1)

 

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1. 研究人群的高血压患病、知晓、治疗和控制率

 

    敏感性分析中,高血压患病、知晓、治疗和控制的年龄标化和性别标化率分别为37.2%36.0%22.9%5.7%

    在进行高血压治疗的患者中,189740(81.1%)患者服用一种降压药物,39832(17.0%)服用两种药物,4361(1.9%)服用三种或以上药物。在服用一种、两种、三种或以上药物的患者中,分别有23.6%25.1%27.6%达到高血压控制。在所有治疗的患者中,76.1%(178057)未控制住高血压。在对高血压进行治疗但未控制住的人群中,81.5%只使用一种降压药物。

    整体来讲,最常用的药物类别是钙通道阻滞剂(CCB)(55.2%),之后是ACEIARB类药物(28.5%),利尿剂(9.4%),还有8.2%使用中医药。在仅使用一种药物的患者中,硝苯地平是最常见的药物,其次是氨氯地平和吲达帕胺。在使用两种独立药物的患者中,硝苯地平加美托洛尔是最常见的组合。

         264475个人群亚组中,高血压患病率、知晓率和治疗率都差别很大,但是高血压控制率都很低(<30%)。与城市相比,农村地区的高血压患病率略高(农村46.1% vs 城市42.5%),但是农村地区的高血压知晓、治疗和控制率更低。

   降压药的可获得性、费用和处方情况

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    该研究使用的数据来自一项全国横断面调查(China PEACE Million Persons Project primary health care survey),该调查在201611月至20175月进行。研究调查了203个社区卫生服务中心,401个社区卫生站,284个乡镇卫生院,以及2474个乡村诊所。

 

    研究主要发现

    该研究共包括3362个基本医疗卫生服务(PHC)点,覆盖约100万人(2758个农村站点的613638人,604个城市站点的478393)。在3362个站点中,最广泛可获得的药物是钙通道阻滞剂,其中,硝苯地平缓释片是最常备的药物。

    整体来讲,8.1%(273 /3362)PHC点中无任何降压药物,33.8%有常规使用的所有四类降压药(ACEIARBβ受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,利尿剂)。乡村诊所和中国西部地区的站点,同时有四种药物的可能性最低。

    从518915份高血压处方中抽样26159份进行分析,发现最常处方的药物是氨氯地平(16.8%),最常处方的降压药物类别是钙通道阻滞剂(45.6%)。整体来讲,86.2%的处方为1种药物,而不到1%是三种或以上药物。当使用两种药物时,固定复方制剂(38.9%)ACEI+钙通道阻滞剂(18.3%)ARB+钙通道阻滞剂(17.0%)是最常处方的药物。

         2234份处方记录(7.7%)为非指南推荐的药物,3276份处方(11.2%)为高品质药物(指南推荐,费用低)23603份处方(81.1%)为高费用、指南推荐的药物(2)。平均来说,高费用药物相比低费用药物更有可能被处方。

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     两篇文献的柳叶刀原文链接:

  1. http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)32478-9/fulltext

  2. http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)32476-5/fulltext



     本文原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s/RoPlr1VCkWYCOJm-ZjkvPQ